申请人

学   号

申请学分

创新项目名称

项目类型

学科竞赛[    ]、文艺作品 [  ]、学术论文 [  ]、科学研究[  ]、文体艺比赛[  ]、创业实践[  ]、证书认证[  ]、大学生创新项目[  ]

申请理由：（如项目获奖、发表或从事时间，项目水平、质量、应用情况，承担的主要工作及相关证明；竞赛项目要注明奖项名称、等级、颁发机构；论文项目要注明期刊名称、期刊类别、是否被SCI、SSCI、EI、ISTP收录；科技成果项目要注明奖项名称、等级、专利号、颁发机构等；创业实践要公司的资质和实际运营情况证明；大学生创新项目要文件证明）

（可另附页填写）

证明材料清单（原件、复印件各一份另附）：

指导教师意见（请在对应项前划“√”，并填写认定相应学分）：

¨不同意认定学分     ¨同意认定      学分

签字：                  年      月      日

系审核意见（请在对应项前划“√”，并填写认定相应学分）：

¨不同意认定学分     ¨同意认定      学分

签章：                年    月    日

教务部审核意见（请在对应项前划“√”，并填写认定相应学分）：

¨不同意认定学分     ¨同意认定      学分

签章：                  年      月      日

备注：